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崗位職責(zé)
1.醫(yī)保政策管理與執(zhí)行
負(fù)責(zé)解讀國(guó)家及地方醫(yī)保政策（如DRG/DIP支付改革、藥品集采等），制定院內(nèi)醫(yī)保管理制度及操作規(guī)范
監(jiān)督醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算流程，確保合規(guī)性，處理醫(yī)保違規(guī)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警及整改
對(duì)接醫(yī)保局、衛(wèi)健委等部門，完成數(shù)據(jù)報(bào)送、考核迎檢及政策落地協(xié)調(diào)
2.醫(yī)?；鹗褂梅治雠c優(yōu)化
定期分析醫(yī)?；鹬С鼋Y(jié)構(gòu)（如藥品、耗材、檢查占比），識(shí)別超支風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)并提出成本控制方案
建立醫(yī)保數(shù)據(jù)監(jiān)控體系，通過(guò)HIS系統(tǒng)提取關(guān)鍵指標(biāo)（如次均費(fèi)用、藥占比），生成可視化分析報(bào)告
參與臨床路徑優(yōu)化，協(xié)同醫(yī)務(wù)部制定合理用藥、檢查規(guī)范，降低醫(yī)保拒付率
3.臨床溝通與培訓(xùn)
組織醫(yī)師、護(hù)士開(kāi)展醫(yī)保政策培訓(xùn)，解讀最新報(bào)銷規(guī)則及違規(guī)案例
建立臨床科室溝通機(jī)制，定期收集醫(yī)保執(zhí)行問(wèn)題，協(xié)調(diào)解決醫(yī)師在診療中的政策困惑
審核特殊病例（如超標(biāo)準(zhǔn)用藥、轉(zhuǎn)診）的醫(yī)保合規(guī)性，提供專業(yè)支持
4.跨部門協(xié)作與項(xiàng)目管理
聯(lián)動(dòng)醫(yī)務(wù)、藥劑、信息等部門，推進(jìn)醫(yī)保信息化改造
主導(dǎo)醫(yī)保相關(guān)項(xiàng)目，制定實(shí)施計(jì)劃并跟蹤效果
處理患者醫(yī)保投訴，提升患者滿意度
任職要求
1.教育背景
醫(yī)學(xué)類相關(guān)專業(yè)?？萍耙陨蠈W(xué)歷
2.工作經(jīng)驗(yàn)
3年以上醫(yī)院醫(yī)保管理或醫(yī)療數(shù)據(jù)分析經(jīng)驗(yàn)，熟悉HIS系統(tǒng)操作
具備醫(yī)?；饘徲?jì)、DRG/DIP支付改革項(xiàng)目參與經(jīng)驗(yàn)者優(yōu)先
3.核心能力
政策敏感度：能快速解讀醫(yī)保新政，制定應(yīng)對(duì)策略
數(shù)據(jù)分析能力：熟練使用辦公工具，具備數(shù)據(jù)分析能力
溝通協(xié)調(diào)能力：可與臨床科室、行政管理部門高效協(xié)作，推動(dòng)政策落地
問(wèn)題解決能力：能獨(dú)立處理醫(yī)保糾紛、拒付申訴等復(fù)雜問(wèn)題
職業(yè)素養(yǎng)
嚴(yán)謹(jǐn)細(xì)致，具備風(fēng)險(xiǎn)防控意識(shí)
良好的抗壓能力，適應(yīng)醫(yī)保政策頻繁調(diào)整的工作節(jié)奏