雇員點評標(biāo)簽
職位描述
在線醫(yī)療保險醫(yī)院
崗位職責(zé)：
1. 信息核對與初審：
- 負責(zé)理賠案件基礎(chǔ)信息的完整性、準(zhǔn)確性核對（如客戶身份、保單狀態(tài)、就診記錄等），賬單號、賬單金額、就診日期、疾病診斷、扣費等錄入信息，確保錄入系統(tǒng)信息無誤。
-根據(jù)保險條款、賠付規(guī)則及協(xié)議，初步審核醫(yī)療費用合理性、責(zé)任歸屬及免賠范圍。
2. 案件審核與責(zé)任判定：
結(jié)合Sop審核規(guī)則及人工判斷，審核病歷資料、費用清單等材料，判定是否符合賠付條件，精準(zhǔn)計算賠付金額。
- 識別高風(fēng)險或異常案件（如高額費用、疑似欺詐），及時下發(fā)調(diào)查任務(wù)并跟進調(diào)查結(jié)果。
3. 疑難案件處理：
- 對責(zé)任界定模糊、爭議較大的案件，發(fā)起調(diào)查，對違反健康告知的保單發(fā)起核保會簽或醫(yī)學(xué)專家咨詢，形成處理意見。
部分疑難案件或核保解約、除外的案件根據(jù)協(xié)談規(guī)則下發(fā)協(xié)談溝通。
1. 信息核對與初審：
- 負責(zé)理賠案件基礎(chǔ)信息的完整性、準(zhǔn)確性核對（如客戶身份、保單狀態(tài)、就診記錄等），賬單號、賬單金額、就診日期、疾病診斷、扣費等錄入信息，確保錄入系統(tǒng)信息無誤。
-根據(jù)保險條款、賠付規(guī)則及協(xié)議，初步審核醫(yī)療費用合理性、責(zé)任歸屬及免賠范圍。
2. 案件審核與責(zé)任判定：
結(jié)合Sop審核規(guī)則及人工判斷，審核病歷資料、費用清單等材料，判定是否符合賠付條件，精準(zhǔn)計算賠付金額。
- 識別高風(fēng)險或異常案件（如高額費用、疑似欺詐），及時下發(fā)調(diào)查任務(wù)并跟進調(diào)查結(jié)果。
3. 疑難案件處理：
- 對責(zé)任界定模糊、爭議較大的案件，發(fā)起調(diào)查，對違反健康告知的保單發(fā)起核保會簽或醫(yī)學(xué)專家咨詢，形成處理意見。
部分疑難案件或核保解約、除外的案件根據(jù)協(xié)談規(guī)則下發(fā)協(xié)談溝通。
任職要求：
1. 基礎(chǔ)要求：
本科及以上學(xué)歷，醫(yī)學(xué)類（臨床/護理/藥學(xué)等）、保險、金融相關(guān)專業(yè)優(yōu)先。
無醫(yī)學(xué)背景者需具備1年以上醫(yī)療險保險理賠審核經(jīng)驗，熟悉健康險條款及醫(yī)療費用審核規(guī)則。
2. 核心技能：
- 熟練操作保險理賠系統(tǒng)，能快速核對、比對數(shù)據(jù)信息。
- 熟悉醫(yī)療政策、保險條款及行業(yè)賠付規(guī)則（如醫(yī)保目錄、合理用藥標(biāo)準(zhǔn)）。
具備基礎(chǔ)數(shù)據(jù)分析能力，能通過費用趨勢、案件類型等發(fā)現(xiàn)潛在風(fēng)險。
3. 軟性要求：
- 嚴(yán)謹(jǐn)細致，責(zé)任心強，能承受重復(fù)性工作壓力。
4. 加分項：
持有保險從業(yè)資格證、醫(yī)學(xué)相關(guān)執(zhí)業(yè)證書（如護士資格證）
1. 基礎(chǔ)要求：
本科及以上學(xué)歷，醫(yī)學(xué)類（臨床/護理/藥學(xué)等）、保險、金融相關(guān)專業(yè)優(yōu)先。
無醫(yī)學(xué)背景者需具備1年以上醫(yī)療險保險理賠審核經(jīng)驗，熟悉健康險條款及醫(yī)療費用審核規(guī)則。
2. 核心技能：
- 熟練操作保險理賠系統(tǒng)，能快速核對、比對數(shù)據(jù)信息。
- 熟悉醫(yī)療政策、保險條款及行業(yè)賠付規(guī)則（如醫(yī)保目錄、合理用藥標(biāo)準(zhǔn)）。
具備基礎(chǔ)數(shù)據(jù)分析能力，能通過費用趨勢、案件類型等發(fā)現(xiàn)潛在風(fēng)險。
3. 軟性要求：
- 嚴(yán)謹(jǐn)細致，責(zé)任心強，能承受重復(fù)性工作壓力。
4. 加分項：
持有保險從業(yè)資格證、醫(yī)學(xué)相關(guān)執(zhí)業(yè)證書（如護士資格證）
薪資情況：基本薪資（4-6k）+績效
工作時間：早9晚6，周末雙休
工作地點
雙流區(qū)成都愛奇藝創(chuàng)新大廈
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職位發(fā)布者
趙女士/招聘經(jīng)理
三日內(nèi)活躍立即溝通
中智四川經(jīng)濟技術(shù)合作有限公司中智集團中國國際技術(shù)智力合作集團有限公司（以下簡稱“中智集團”），成立于1987年，是國務(wù)院國有資產(chǎn)監(jiān)督管理委員會直接管理的一家以人力資源服務(wù)為核心主業(yè)的中央一級企業(yè)。中智集團按照“一體兩翼”的業(yè)務(wù)布局，“一體”指人力資源服務(wù)。主要包括人事管理、人才派遣、業(yè)務(wù)外包、招聘及靈活用工、管理咨詢、健康福利、國際人力資源服務(wù)以及人力資源技術(shù)服務(wù)九個業(yè)務(wù)條線?！皟梢怼敝缚萍紕?chuàng)新和智力開發(fā)業(yè)務(wù)?？萍紕?chuàng)新業(yè)務(wù)主要包括技術(shù)服務(wù)、信息科技服務(wù)等；智力開發(fā)業(yè)務(wù)主要包括教育培訓(xùn)、其他人力資本增值服務(wù)等業(yè)務(wù)。中智四川中智四川經(jīng)濟技術(shù)合作有限公司（簡稱中智四川）成立于2003年（1988年設(shè)立辦事處），是中央直接管理的國有骨干企業(yè)中智集團在西南地區(qū)的重要戰(zhàn)略支點與經(jīng)營服務(wù)中心。多年來，中智四川致力于為區(qū)域人力資源發(fā)展提供全方位優(yōu)質(zhì)服務(wù)平臺，在人力資源服務(wù)、HR價值鏈創(chuàng)造以及人力資源生態(tài)圈建設(shè)等方面作出積極貢獻。目前，中智四川在西南地區(qū)已設(shè)立28家分支機構(gòu)，服務(wù)網(wǎng)點覆蓋率、客戶整體服務(wù)能力、數(shù)字化服務(wù)水平均處于行業(yè)領(lǐng)先地位，連續(xù)多年位居區(qū)域人力資源服務(wù)業(yè)榜首。憑借優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，高效的組織能力獲得人社部“全國人力資源誠信服務(wù)示范機構(gòu)”稱號，連續(xù)多年獲得“四川服務(wù)業(yè)企業(yè)100強”、“四川數(shù)字經(jīng)濟企業(yè)100強”、“省5A級人力資源服務(wù)企業(yè)”、“大學(xué)生就業(yè)創(chuàng)業(yè)優(yōu)秀先進單位”等榮譽，以實干獲得社會各界認(rèn)可。
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