職位描述
醫(yī)院醫(yī)保審核
職位名稱：醫(yī)保審核中心負責人
主要職責：
1.組織團隊學習并貫徹執(zhí)行省市醫(yī)保門診慢特病相關政策與經(jīng)辦規(guī)定，確保審核工作符合政策要求。
2.指導團隊依據(jù)《國家基本醫(yī)療保險藥品目錄》及相關管理辦法，進行醫(yī)保合規(guī)、臨床用藥合理審核。
3.牽頭撰寫門診慢特病審核分析報告，定期向市醫(yī)保行政部門、經(jīng)辦機構及相關醫(yī)療機構匯報。
4.負責審核系統(tǒng)規(guī)則的優(yōu)化與完善，確保系統(tǒng)規(guī)則與政策同步，保障患者及時享受醫(yī)保待遇。
5.組織內部培訓與典型案例研討，提升團隊專業(yè)能力與審核質量。
任職資格：
1.臨床醫(yī)學專業(yè)，具備5年以上臨床工作經(jīng)歷；
2.具備3年以上團隊管理經(jīng)驗，有醫(yī)保經(jīng)辦機構、二三級醫(yī)院醫(yī)保辦相關管理工作經(jīng)歷優(yōu)先；
3.熟悉國家及地方醫(yī)保政策、藥品目錄及門診慢特病管理流程；
4.責任心強，具備良好的職業(yè)操守和團隊領導能力。
主要職責：
1.組織團隊學習并貫徹執(zhí)行省市醫(yī)保門診慢特病相關政策與經(jīng)辦規(guī)定，確保審核工作符合政策要求。
2.指導團隊依據(jù)《國家基本醫(yī)療保險藥品目錄》及相關管理辦法，進行醫(yī)保合規(guī)、臨床用藥合理審核。
3.牽頭撰寫門診慢特病審核分析報告，定期向市醫(yī)保行政部門、經(jīng)辦機構及相關醫(yī)療機構匯報。
4.負責審核系統(tǒng)規(guī)則的優(yōu)化與完善，確保系統(tǒng)規(guī)則與政策同步，保障患者及時享受醫(yī)保待遇。
5.組織內部培訓與典型案例研討，提升團隊專業(yè)能力與審核質量。
任職資格：
1.臨床醫(yī)學專業(yè)，具備5年以上臨床工作經(jīng)歷；
2.具備3年以上團隊管理經(jīng)驗，有醫(yī)保經(jīng)辦機構、二三級醫(yī)院醫(yī)保辦相關管理工作經(jīng)歷優(yōu)先；
3.熟悉國家及地方醫(yī)保政策、藥品目錄及門診慢特病管理流程；
4.責任心強，具備良好的職業(yè)操守和團隊領導能力。
工作地點
泰山區(qū)泰安市中心醫(yī)院
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泰安微醫(yī)泰山醫(yī)院有限公司泰安微醫(yī)泰山醫(yī)院有限公司（簡稱“泰安微醫(yī)”）成立于2018年，總部位于山東省泰安市泰山區(qū)擂鼓石大街679號，旗下運營1家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院及1家實體醫(yī)療機構，擁有專業(yè)的藥事服務、慢病管理、醫(yī)保運營、藥械供應、互聯(lián)網(wǎng)運營團隊；其中執(zhí)業(yè)藥師30余名，健康管理師20余名等。目前已聯(lián)合泰安市15家二級及以上公立醫(yī)療機構，共同設立線上互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院和線下慢病管理專區(qū)，為門診慢特病患者提供診療服務、藥事服務、醫(yī)保審核、醫(yī)保結算、送藥上門、健康管理等數(shù)智化一站式服務。15家慢病管理專區(qū)累計服務門診慢特病患者30萬人，服務人次超650萬。2025年4月，泰安微醫(yī)依托泰安市中心醫(yī)院的體重管理中心和減重門診，充分發(fā)揮數(shù)字化渠道優(yōu)勢，引導肥胖人群接受飲食指導、運動干預、藥物治療及手術干預等專業(yè)化的醫(yī)學減重管理。同時，配備健康管理師為患者提供院內+院外一體化的持續(xù)隨訪、營養(yǎng)指導和數(shù)據(jù)追蹤等服務，有效提升患者治療依從性，切實保障醫(yī)學減重項目的服務成效。泰安微醫(yī)以“疏百姓之困、解政府之憂”把民生事業(yè)轉化成為大健康數(shù)字經(jīng)濟產(chǎn)業(yè)，實現(xiàn)便民惠民和“三醫(yī)聯(lián)動”改革的有機統(tǒng)一，形成政府、公立醫(yī)療機構和企業(yè)多方共贏，在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療行業(yè)走出一條守正創(chuàng)新的寬闊大道。
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